レジオネラ菌対策ガイド：建築・設備管理者が知るべき予防・検査・対処法

レジオネラ菌とは

レジオネラ菌（Legionella）は淡水環境に自然に存在するグラム陰性の嫌気性または通性嫌気性細菌の一群で、特に人に肺炎を引き起こすことがある病原性を持つものが注目されています。代表的な種はLegionella pneumophilaで、これによる重篤な肺炎は「レジオネラ症（Legionnaires' disease）」と呼ばれます。1976年のアメリカ・フィラデルフィアでの疫学的事案（レジオナルズ・カンファレンス発生）で注目を集め、その後の研究で建築物の給水設備や空調設備が重要な感染源であることが明確になりました。

生物学的特徴と増殖条件

レジオネラは20〜50℃の温度域で増殖しやすく、とくに25〜45℃で最も活発に増殖します。高温（>60℃）では不活化されやすく、逆に低温（<20℃）では増殖が抑制されます。また、単独での増殖だけでなく、アメーバや他の原生動物の中で増殖する性質があり、これがバイオフィルム内での長期生存や消毒剤耐性に寄与します。バイオフィルム、スケール、堆積物は保護環境となり、停滞水域（デッドレッグ）や古い配管設備は特にリスクが高くなります。

建築・設備での主な発生源

• 冷却塔・スプレー型噴霧設備：大きなエアロゾルを発生するため、周辺への拡散リスクが高い。
• 温水循環システム・給湯設備：温度管理が不適切だと増殖場となる。
• 浴槽・ジャグジー・スパ：温水とエアレーションの組合せでリスク増。
• 装飾噴水・人工滝：微粒子化された水が周辺に拡散する。
• 冷却水・加湿器・加湿装置：メンテナンス不良で増殖源に。
• デッドレッグ配管や長時間使用されない部位：水が停滞し、温度が適切な範囲になると増える。

感染経路と臨床像

感染は主にエアロゾル化された水滴を吸入することによる。飲水や経皮感染は稀で、基本的に人から人への飛沫感染は報告されていません（極めて稀な例を除く）。臨床的には2つの主要な症状群が知られています。

• レジオネラ症（Legionnaires' disease）：重度の肺炎を呈し、高熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、消化器症状、意識障害などを伴う。特に高齢者、喫煙者、免疫抑制状態の患者で重症化しやすい。
• ポンティアック熱（Pontiac fever）：インフルエンザ様の非肺炎性疾患で、自己制限性。数日で回復するが、集団発生を示すことがある。

診断と検査法

診断には臨床所見に加え、微生物学的検査が重要です。主要な検査法は以下の通りです。

• 尿中抗原検査：最も迅速で感度が高いのはL. pneumophilaの血清型1に対する尿中抗原検査。ただし他血清型や他種には感度が低い。
• 培養検査：BCYE寒天など特殊培地を用いた培養がゴールドスタンダード。検出とともに菌株の同定・分離が可能で、疫学的関連付け（分子型解析）のために不可欠。
• PCR法：迅速かつ高感度。種や血清型の同定に有用だが、培養ほど広く標準化されていないことがある。
• 血清学的検査：抗体価の上昇を確認する方法だが、診断には二相血清の比較が必要で、即時の診断には不向き。

建築物における予防と管理（ウォーターマネジメント）

建築・設備管理者に求められるのは、レジオネラ増殖のリスクを体系的に評価し、継続的に管理することです。近年は"ウォーターマネジメントプログラム"（WMP）というアプローチが国際的に推奨されています。主要な構成要素は以下の通りです。

• システム把握：配管図、使用用途、滞留箇所、温水循環や冷却塔の位置など設備の全体像を明確化。
• 危険箇所の同定とリスク評価：デッドレッグ、低流量箇所、スケールや錆の蓄積、バイオフィルム形成の可能性。
• 管理限界の設定：例えば温水は>50〜60℃、冷水は<20℃を目標にするなど、施設の実情に合わせた基準値を定める。
• 監視計画：水温、消毒剤残留、バイオフィルム指標（必要時）、定期的な培養またはPCR検査などの頻度と方法を定める。
• 是正措置：指標が管理限界を越えた場合の迅速な対応手順（フラッシング、熱消毒、塩素ブースト、設備点検など）。
• 文書化と教育：実施記録、改修履歴、点検記録、担当者の教育訓練。

具体的な対策とメンテナンス手法

• 温度管理：給湯設備は保温と温度維持を徹底し、貯湯槽や配管が適切に保温されるようにする。一般的には給湯タンクは60℃前後、末端での混合後でも50℃以上を維持することが推奨されるが、やけど防止のための混合弁併用が必要。
• 定期的なフラッシング：使用頻度の低い配管や客室などは週単位で湯水を流すことが推奨される。停滞を減らすことが増殖抑制に直結する。
• 熱消毒（ショックヒーティング）：配管内の水温を短時間に高温（例：70℃前後）に上げてフラッシングする方法。効果はあるが配管や機器への負荷、やけどリスクに注意。
• 化学的消毒：次亜塩素酸塩のブースト、塩素剤の持続管理、次亜塩素酸塩以外に塩素酸化剤、二酸化塩素、単純アミン系（銅銀イオン化）など選択肢がある。設備の材質や運用、法規制に応じて適切な薬剤を選択する。
• 冷却塔の管理：給水の化学処理、堆積物除去、ドリフト抑制、定期清掃、目視点検と水質検査の実施。
• フィルトレーション・UV：特定の用途ではフィルターやUV殺菌を補助的に用いることが可能だが、バイオフィルムがあると効果が限定されるため、他の対策との併用が重要。

検査頻度とモニタリング実務

検査頻度は施設の種別とリスク評価により異なる。高リスク施設（病院、高齢者施設、ホテル、スパ、冷却塔を有する施設など）では定期的な水質検査（少なくとも四半期毎や月次のモニタリング）と、異常時の迅速な対応が求められます。培養検査の結果は数日〜2週間程度かかるため、日常的なモニタリングとしては温度・消毒剤残留の継続的測定が実務上重要です。

アウトブレイク発生時の対応

疑い例や確定例が発生した場合、速やかに以下を実施する必要があります。

• 医療機関および保健当局への連絡と情報共有。
• 疫学調査と環境調査を同時に開始。患者が利用した施設の給水系統、冷却塔、スパ等を重点に採水し、培養・PCR・尿中抗原などを実施。
• 当該設備の使用停止や制限、必要に応じた消毒（ショック処理）やメンテナンスの実施。
• 感染拡大防止のための周知・告知と、利用者や職員への健康観察。
• 追跡調査と記録保存、再発防止計画の作成。

設計段階での配慮（建築・設備設計者向け）

建築・設備の設計段階での配慮は発生リスクを大きく低減します。配管系の簡素化とデッドレッグの回避、適切な循環系の設計、保温の徹底、貯湯タンクの最適配置、アクセスしやすい清掃口の設置などが挙げられます。また冷却塔や噴水の位置は人の居住空間から離す、ドリフト抑制装置の採用、循環水の補給・排水経路の合理化も重要です。

法規制・ガイドライン（日本と国際）

国や地域によって規制・ガイドラインは異なりますが、国際的にはASHRAE 188（米国暖房冷凍空調学会）やWHOのガイドライン、ISO規格（ISO 11731：水中のレジオネラ検出法など）が参照されます。日本では国立感染症研究所（NIID）や厚生労働省（MHLW）がレジオネラ症に関する情報と対策ガイドラインを提供しており、特に医療・福祉施設や温浴施設向けの留意点が示されています。

まとめ：建築・設備管理者に求められること

レジオネラ対策は単発的な清掃や消毒だけでなく、設計・運用・維持管理を通じた体系的なウォーターマネジメントが鍵です。温度管理、停滞防止、適切な消毒、定期モニタリング、文書化と教育訓練を組み合わせることでリスクを最小化できます。特に病院や高齢者施設のようなハイリスク環境では積極的な検査と迅速な是正措置が人命を守ることにつながります。

参考文献

• WHO — Legionella and the prevention of legionellosis
• CDC — Developing a Water Management Program to Reduce Legionella
• ASHRAE Standard 188 — Legionellosis: Risk Management for Building Water Systems
• ISO 11731 — Water quality — Enumeration of Legionella
• 国立感染症研究所（NIID） — レジオネラ症に関する情報
• 厚生労働省（MHLW） — 感染症情報・レジオネラ症関連情報

投稿者プロフィール

エバープレイ編集部

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